クッション（カバー付き） 平面形状型

姿勢保持装置の完成用部品を使用する場合は算定することができないこと。
ゲル素材を使用する場合は9,850円、多重構造又はりったい編物を使用する場合は3,000増しとすること。滑り止め加工を追加する場合は2,050円、防水加工を追加する場合は8,100円増しとすること。